All posts by : Blog

تعتبر جراحة تنظير المفصل من الجراحات الآمنة والسهلة يوصى بها في العديد من الحالات التي يُحددها الطبيب، وفي هذا المقال يجيب الدكتور أحمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري عن سؤال ما هي جراحة تنظير المفصل؟ ويقدم لك العديد من المعلومات المهمة حول هذا الموضوع.

جراحة تنظير المفصل

تنظير المفصل عبارة عن عملية جراحية بسيطة تنطوي على إدخال المنظار في المفصل من خلال شقوق صغيرة ورؤية الجزء الداخلي له لتحديد مقدار أو نوع الإصابة وتشخيصها، ومن ثم إصلاح المشكلة أو تصحيحها.

يمكن إجراؤها على أي مفصل، بما في ذلك مفاصل:

• الركبة.
• الكتف.
• المرفق.
• الكاحل.
• الورك.
• المعصم.

المشاكل الصحية التي يوصى إجراء جراحة تنظير المفصل

يستخدم الدكتور أحمد ناجح عامر تنظير المفصل لتشخيص وعلاج حالات عديدة، ومنها:

• التهاب الغشاء المفصلي.
• تمزق الكفة المدورة.
• الخلع المتكرر لمفصل الكتف.
• تمزق الغضروف الهلالي في الركبة.
• تآكل أو إصابة الغضروف في الركبة.
• تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
• متلازمة النفق الرسغي في المعصم.
• بعض حالات آلام الركبة.
• بعض الإصابات.

دواعي جراحة تنظير المفصل

يلجأ الدكتور أحمد ناجح عامر لإجراء تنظير المفصل لعدد من الأسباب، وهي:

معرفة سبب مشاكل المفصل

من خلال التنظير يمكن التحقق من الأعراض التي يعاني منها المريض، مثل:

• الألم.
• التورم والتيبس.
• تحرك المفصل من موضعه.

التأكد من صحة المفاصل

في بعض الأحيان يقوم الطبيب بتنظير المفصل لمعرفة مدى كفاءة عمل المفصل، بالإضافة إلى معرفة ما إذا كان يوجد تلف في المفصل أم لا.

علاج بعض مشاكل المفصل

يستطيع الطبيب من خلال التنظير إصلاح بعض المشاكل والأضرار في المفصل، ويشمل ذلك:

• إزالة الأجزاء التالفة من الأنسجة الصلبة التي تُغطي الغضروف.
• إصلاح التمزقات في الأنسجة التي تربط عظام المفصل.
• استخدام معقم لغسل الأجزاء التالفة من الأنسجة والتي تمنع المفصل من العمل بشكل صحيح.

مزايا جراحة تنظير المفصل

يوضحها لك الدكتور أحمد ناجح عامر على النحو التالي:

• إجراء طفيف التوغل، فهو يتم بإجراء شقوق صغيرة مقارنةً بالجراحة التقليدية، ولا يستلزم إجراء شق كبير في الجسم.
• انخفاض خطر الإصابة بعدوى.
• إمكانية العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
• التعافي أسرع وبوقت أقصر مقارنةً بالجراحة التقليدية.
• ألم أقل وعدم فقدان الكثير من الدم.
• تقليل فرص حدوث تندب بعد العملية.

التحضير لجراحة تنظير المفصل

يوصي الدكتور أحمد ناجح عامر قبل تنظير المفصل بالتعليمات التالية:

• إخبار الطبيب حول أي أدوية أو فيتامينات يتم تناولها، حيث إنّ بعضها قد يتم إيقافها قبل العملية.
• يوصي الطبيب بالفحوصات التالية، مثل:
  • اختبارات الدم.
  • الأشعة السينية.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الإقلاع عن التدخين.
• فقدان الوزن إذا كان الشخص يعاني من السمنة.
• عدم الأكل أو الشرب في الليلة التي تسبق العملية.
• نزع المجوهرات والساعات والأشياء الثمينة في المنزل، وارتداء ملابس مريحة يسهل ارتداؤها وخلعها.

طريقة إجراء تنظير المفصل

تستغرق العملية عادةً من 30 دقيقة إلى ساعتين اعتمادًا على نوع المفصل والجراحة التي يتم إجراؤها، وقد تشمل الخطوات الرئيسية لتنظير المفصل ما يلي:

• تخدير المريض، ويعتمد نوع التخدير على نوع تنظير المفصل والمفصل المعني، والحالة الصحية العامة للمريض، فقد يتم استخدام إما:
  • تخدير عام: للنوم أثناء العملية بأكملها.
  • تخدير موضعي: للبقاء مستيقظًا وتخدير المفصل الذي ستجرى عليه الجراحة.
  • تخدير نصفي: لتخدير الجزء السفلى من الجسم وخاصة في حال الخضوع لتنظير مفصل الركبة.
• إجراء شقوق صغيرة في الجلد بالقرب من المفصل.
• إدخال منظار المفصل المزود بكاميرا صغيرة وضوء من خلال الشقوق، بحيث يرسل منظار المفصل صور من داخل المفصل إلى الشاشة.
• تشخيص أو إصلاح المفصل وفقاً للغاية من الجراحة.
• إغلاق الشقوق بشريط أو غرز ثم وضع ضمادة عليه.

هل جراحة تنظير المفصل خطيرة

تعد جراحة تنظير المفصل من الإجراءات الآمنة جدًا ومن النادر أن تسبب مضاعفات، ومع ذلك قد يعاني البعض مما يلي:

• رد فعل تحسسي للتخدير.
• العدوى.
• النزيف.
• تلف الأنسجة أو الأعصاب.
• تشكل الجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين.

ملاحظة: يمكن تقليل فرص حدوث المضاعفات باتباع التعليمات التي يوصي الطبيب باتباعها قبل وبعد العملية.

المتوقع بعد جراحة تنظير المفصل

يتم نقل المريض بعد العملية إلى غرفة الإنعاش لمراقبة حالته لمدة ساعة تقريبًا أو أكثر ومن المتوقع ما يلي بعد العملية:

• ظهور جروح صغيرة والتي يستغرق شفاؤها أسبوع أو أسبوعين، وينبغي الحفاظ عليها جافة ونظيفة لتسريع عملية التعافي.
• الألم في المفصل وعادةً ما يزول في غضون عدة أسابيع، ويتم تخفيفه من خلال مسكنات الألم التي يصفها الطبيب.
• انتفاخ وتيبس المفاصل وعادةً ما  يزول في غضون أيام، ويُمكن تخفيف التورم من خلال تطبيق كمادات باردة أو رفع الساق.
• استخدام جبيرة أو عكازة لبضعة أيام.

التعافي بعد جراحة تنظير المفصل

يوضح الدكتور أحمد ناجح عامر أن تنظير المفصل إجراء سهل ولا يستغرق وقتًا طويلًا للتعافي، ومع ذلك تختلف فترة التعافي من شخص لآخر، وبشكل عام قد تتضمن فترة التعافي ما يلي:

• العودة إلى العمل والأنشطة الخفيفة خلال عدة أيام.
• إمكانية القيادة مرةً أخرى في غضون 1 – 3 أسابيع.
• التعافي الكامل للمفاصل وعودتها إلى وضعها الطبيعي بعد عدة أشهر.
• القيام بتمارين خاصة أو علاج طبيعي لتقوية العضلات ومنع تصلب المفاصل.
• عدم رفع أوزان ثقيلة أو الضغط على المنطقة لفترة من الوقت لا تقل عن 6 أسابيع بعد العملية.

المصادر:

1. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974
2. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/arthroscopy/
3. https://www.webmd.com/arthritis/what-is-arthroscopy
4. https://www.nhs.uk/conditions/arthroscopy/
5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthroscopy
6. https://www.healthdirect.gov.au/arthroscopy
7. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21801-arthroscopy
8. https://www.nhsinform.scot/tests-and-treatments/surgical-procedures/arthroscopy

تتعدد طرق علاج إصابات الملاعب، حيثُ تحدث الإصابات الرياضية بشكلٍ شائع نتيجة الإفراط في الاستخدام أو التأثير المباشر أو زيادة الضغط على المنطقة بأكثر مما يمكن أن يتحمّله الجسم، وفي الواقع هناك نوعان من الإصابات الرياضية: منها ما هو حاد وهي الإصابات التي تحدث فجأة أثناء التمارين، ومنها ما هو مزمن أي تظهر أعراضها بعد مع مرور الوقت نتيجة الإفراط في استخدام العضلات والمفاصل.

ولكن يكيف يتم علاج إصابات الملاعب؟ سيُجيبنا على هذا السؤال وأكثر الدكتور أحمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري.

طرق علاج إصابات الملاعب

يعتمد علاج إصابات الملاعب على شدة الإصابة وذلك كما يلي:

علاج الحالات البسيطة

يُمكن علاج الحالات البسيطة من إصابات الملاعب بشكلٍ آمن في المنزل، وذلك خلال أول 24 إلى 36 ساعة بعد الإصابة، حيثُ يتم العلاج بناءً على آلية تُعرف  بـ RICE ويُمثل كل حرف من هذه الكلمة إشارة إلى مرحلة علاجية، وذلك على النحو الآتي:

• استراحة (Rest)

وتعني إراحة المنطقة المُصابة من ممارسة الأنشطة لمدة يوم أو يومين على الأقل، مع محاولة تقليل الحمل عليها.

• الثلج (Ice) 

إذ يُنصح بوضع كيس ثلج ملفوف بقطعة قماش نظيفة على المنطقة المصابة لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة، ومن 4 إلى 8 مرات في اليوم. 

يُمكن أيضًا استخدام الكمادات الدافئة ولكن بعد مرور وقت على الإصابة وليس بشكلٍ مباشر، فقد يُساعد ذلك على تخفيف توتر العضلات وتعزيز الاسترخاء.

• الضغط (Compression)

وذلك من خلال ارتداء ضمادات ضاغطة مع الحرص على عدم لفّها بإحكام حول المنطقة المُصابة، إذ يُمكن أن يُساعدك ذلك على تقليل التورم.

• الرفع (Elevation)

ويعني رفع المنطقة المُصابة على وسادة فوق مستوى القلب، حيثُ يُساهم ذلك في تخفيف التورم.

إضافًة لما سبق قد تحتاج لتناول مسكنات الألم غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل البروفين (Brufen)، أو النابروكسين (Naproxen).

علاج الحالات الشديدة

إن علاج الإصابات الشديدة يتطلب الرعاية الطبية تحت إشراف مختص؛ خاصًة في الحالات التالية:

• ألم شديد أو تورم أو كدمات.
• ألم وانتفاخ لا يزول بعد مرور أيام قليلة.
• عدم القدرة على تحمل أي وزن على المنطقة.
• ملاحظة وجود تشوه واضح في المنطقة المُصابة.

في هذه الحالة قد يتم اتباع الإجراءات السابقة إلى جانب ما يلي:

تثبيت المنطقة المُصابة

وهي من أهم الخطوات التي تتم فورًا بعد إصابة اللاعب وعادًة ما يقوم بإجرائها مدرب رياضي أو مسعف بهدف منع حركة العضو المُصاب، وتعزيز تدفق الدم إلى الإصابة، كما تقلل من الألم والتورم والتشنجات العضلية وتُساعد على بدء عملية الشفاء، أما عن الأجهزة المُستخدمة في التثبيت فهي:

• الرافعات: لتثبيت حركة الجزء العلوي من الجسم، بما في ذلك الذراعين والكتفين.
• الجبائر والأقواس والجبس الطبي: لدعم وحماية العظام والأنسجة الرخوة المصابة، ولا تعتبر الجبائر والأقواس خيارًا دائمًا للعلاج على عكس الجبس وذلك لأنّ دعمها وحمايتها للعضو المُصاب يكون أقل.

الجراحة

في بعض الحالات قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة لإصلاح الأنسجة الضامة الممزقة أو العظام المكسورة.

نصائح لتعزيز تعافي إصابات الملاعب

يُقدم لك الدكتور أحمد ناجح عامر بعض النصائح للعناية بالمنطقة المُصابة بعد فترة التعافي:

تحريك المنطقة المُصابة بشكلٍ تدريجي

عادًة ما يكون التعافي من الإصابات الرياضية تدريجي، لذا يتم التركيز على تحريك المنطقة تدريجيًا، بحيثُ يجب البدء بتمارين خفيفة وبشكلٍ تدريجي لزيادة نطاق الحركة وتمديد العضلات وتقويتها.

تجنب العودة للأنشطة حتى تستعيد القدرة على الحركة مرة أخرى

يجب ألّا تعود لممارسة تمارينك أو الرياضة السابقة حتى تستعيد قوتك وكامل نطاق الحركة في المنطقة المصابة، إذ يحميك ذلك من الشعور بالألم مرة أخرى، كما يمنع من حدوث المزيد من الضرر.

الالتزام بتعليمات الطبيب بعد الجراحة

إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية بسبب إصابة رياضية، فستحتاج إلى اتباع تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالرعاية اللاحقة والتعافي.

كم من الوقت تحتاج إصابات الملاعب للتعافى؟ 

تعتمد فترة التعافي على نوع الإصابة وشدتها وموقعها، وذلك كما يلي:

• الالتواء والشد العضلي: معظمها تستغرق 7 أيام، بينما الحالات الشديدة تحتاج 3 أشهر أو أكثر.
• تمزق الأربطة: قد تستغرق مدة التعافي عادة 3 أشهر تقريبًا، أما في حالات التمزق الكامل فهي تتطلب عادةً إصلاحًا جراحيًا ويمكن أن يستغرق التعافي ما يصل إلى 6 إلى 12 شهرًا.
• كسور العظام: قد تستغرق مدة التعافي 3 إلى 4 أسابيع لكسور الأصابع، بينما تستغرق كسور الذراع من 3 إلى 6 أشهر.

________________________________________________

المراجع:

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/sports-injuries
2. https://www.healthline.com/health/sports-injuries#treatment
3. https://www.healthline.com/health/sports-injuries/treatment
4. https://www.verywellfit.com/sports-injury-first-aid-treatment-3120820
5. https://www.medicinenet.com/sports_injury_treaments/views.htm
6. https://www.niams.nih.gov/health-topics/sports-injuries
7. https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/treating-sports-injuries
8. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22093-sports-injuries#management-and-treatment
9. https://www.bluetailmedicalgroup.com/blog/recovery-timelines-for-common-sports-injuries
10. https://athealth.com/topics/sports-injuries-2/
11. https://www.cliftonparkhospital.co.uk/treatments/sports-injury

رغم أهمية التمارين الرياضية وما تضيفه إلى صحة المرء إلّا أنّ بعض الأشخاص قد يتعرضون لإصابات أثناء ممارسة الرياضة، وقد تكون ناجمة عن استخدام معدات غير مناسبة، أو ممارستها بطريقةٍ غير صحيحة، أو عند الإفراط في استخدام بعض المفاصل أو العضلات، وتتعدّد أنواع إصابات الملاعب التي يمكن التعرض لها، فما هي أشهر هذه الأنواع؟ 

سيجيب عن هذا السؤال الدكتور أحمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري في هذا المقال.

أشهر أنواع إصابات الملاعب

يمكن توضيح أشهر إصابات الملاعب وفقًا لما يلي:

الالتواء

وهو تعرض الرباط الذي يصل بين العظام أو الغضاريف أو المفاصل للتمزق أو الشد، وهذا قد يسبّب التواء الكاحل، أو الركبتين، أو الرسغين، ويعد التواء الكاحل على وجه التحديد من أشهر أنواع إصابات الملاعب، وقد يلاحظ اللاعب الأعراض التالية عند الإصابة:

• الألم.
• تورم منطقة الالتواء.
• قدرة محدودة على تحريك المفصل المصاب.
• سماع صوت فرقعة أو الشعور بها وقت الإصابة.

يجدر العلم أنّ المريض قد يتمكن من استخدام المفصل برفق بعد يومين من الإصابة إذا تم علاجه بشكلٍ صحيح من قِبل الطبيب.

الكسور

يصاب اللاعب بالكسور في بعض الحالات بدرجاتٍ تتراوح بين خفيفة إلى شديدة، وتتمركز معظم الكسور في الساقين والذراعين، وتكون ناجمة عن السقوط أو التعرض لضربة، أو نتيجة استخدام العظام بشكلٍ مفرط؛ مما يجعلها ضعيفة وعرضة للكسر. 

خلع المفصل

ينجم خلع المفصل عن انفصال طرفي عظمتين متصلتين عند تعرض الرباط بينهما لقوة شديدة،  خاصًةعظم الفخذ، أو الركبة، أو الأصابع، أو الكتفين، أو المرفقين، أو عظم الرضفة، ويكون هذا شائعًا عند ممارسة الرياضات التي تتطلب الكثير من الاحتكاك الجسدي، مثل: كرة القدم، وكرة السلة.

ويجدر العلم أنّه ورغم إمكانية عودة المفصل المخلوع إلى مكانه من تلقاء نفسه إلّا أنّه لا بد من الحصول على رعاية طبية فورية عند الاشتباه بخلع المفصل، والذي يرافقه عادة الشعور بألم شديد.

التهاب اللفافة الأخمصية

اللفافة الأخمصية هي عبارة شريط سميك من الأنسجة يمتد من الكعب إلى أصابع القدم، قد يحدث فيه التهاب ناجم عن الإفراط في استخدام هذه المنطقة، ويسبب هذا شعورًا بالألم عند المشي، ولا بد من زيارة الطبيب إن استمر الألم لما يتجاوز الأسبوع.

مرفق التنس

تنتج هذه الحالة المؤلمة عن الإفراط في استخدام المرفق، كما في رياضة التنس والجولف، وعادًة ما تسبب هذه الأعراض التي قد تكون مزمنة في بعض الحالات:

• ألم في الجزء الخارجي من المرفق نتيجة التهاب الأوتار.
• ضعف المرفق خاصة عند محاولة الإمساك بالأشياء.

تمزق أو إجهاد الرباط الصليبي الأمامي

الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الرئيسية التي تُساعد على استقرار الركبة.

يُمكن أن يُصاب هذا الرباط عند تغيير الاتجاهات أثناء ممارسة الرياضة، وقد تسبب هذه الحالة العديد من الأعراض مثل:

• عدم الاستقرار عند المشي أو الانعطاف.
• تورم الركبة.

يُمكن أن تتحسن حالات تمزق الرباط الصليبي من خلال اتباع بعض الإجراءات كاستخدام الكمادات الباردة والراحة، ولكن إذا لم تتحسن الحالة فقد يحتاج الشخص لإجراء جراحة إلى جانب العلاج الطبيعي.

إجهاد الفخذ

ينجم إجهاد الفخذ عادةً عن تعرض عضلات الفخذين الداخليين للإجهاد والشد، ويكون هذا بسبب الحركات السريعة أثناء الرياضة، كما يحدث في رياضة كرة القدم، أو كرة القاعدة، أو الهوكي.

 يُرافق هذه الحالة عادةً:

• الشعور بطقطقة عند الإصابة.
• يليه ألم في الفخذ وداخله.

يُشفى إجهاد الفخذ من تلقاء نفسه في أغلب الحالات مع الالتزام بالراحة والعناية الذاتية، وممارسة تمارين مناسبة للإطالة والتقوية.

إصابات الكفة المدورة

تقع الكفة المدورة داخل الكتف، ولها دور في الحفاظ على حركة الكتف وثباته، وقد تتعرض هذه المنطقة للإصابة نتيجة تكرار الاستخدام، مثل أثناء ممارسة التنس، أو كرة القاعدة، أو السباحة، ويرافق إصابتها عادةً الشعور بالألم عند رفع الذراع أو عند الالتفات إلى الخلف، بالإضافة إلى تورم الكتف. 

إجهاد العضلة المأبضية

تمثل العضلة المأبضية 3 عضلات تساعد على ثني الساق، وقد تتعرض للتمزق أثناء ممارسة التمارين الرياضية التي تضع ضغطًا عليها، مثل التمارين التي تتطلب القفز والجري والتوقف المفاجئ، مثل كرة القدم والسلة، والتزلج، وقد تسبب الألم في الحالات الشديدة منها، وقد يصعب على المريض المشي في هذه الحالات.

تُشفى الحالات البسيطة والمعتدلة من تلقاء نفسها من خلال العناية المناسبة والراحة، بينما قد تتطلب الحالات الشديدة إجراء جراحة.

جبيرة الظنوب

تشير عظمة الظنوب أو قصبة الساق إلى المنطقة الأمامية من الساق -أسفل الركبة-، وقد تتعرض العضلات والأوتار التي تحيط بعظمة الظنوب لالتهاب خاصًة لدى العدائين ولاعبي كرة السلة، ويرافقها عادة شعور بألم أسفل الساق في الجزء الأمامي أثناء ممارسة الرياضة، ويساعد أخذ قسط كافٍ من الراحة على علاج هذه المشكلة خاصّة إذا كانت الإصابة حادة.

التهاب وتر العرقوب

يتواجد وتر العرقوب فوق مؤخرة الكعب، وقد يتعرض للالتهاب عند قيام اللاعب بالقفز أو الهبوط بشكلٍ متكرر كما في رياضة الجمباز، وهذا ما ينجم عنه شعورًا بألم في بطة الساق، ويمكن علاج التهاب وتر العرقوب من خلال التالي:

• ممارسة تمارين تقوي ربلة الساق، بالإضافة إلى تمارين التمدد.
• عدم تحريك القدم لما يقارب 7-10 أيام، ويكون هذا في الحالات الشديدة وبإشراف الطبيب.

ماذا أفعل إذا تعرضت لأحد إصابات الملاعب؟

يعتمد ذلك على نوع وشدة الإصابة، ولكن تعتبر معظم الإصابات الرياضية بسيطة وتتحسن في غضون أيام أو أسابيع مع القليل من الراحة واستراتيجيات التعافي البسيطة التي يُقدمها الطبيب، ويوصي الدكتور أحمد ناجح عامر بمراجعة عيادة الطبيب في حالات كسور العظام لعلاج الحالة والتي قد تستغرق عدة أشهر للشفاء.

____________________________________________________________________________________

المراجع:

1. https://medlineplus.gov/sportsinjuries.html
2. https://www.osgpc.com/top-10-most-common-sports-injuries/
3. https://healthcare.utah.edu/healthfeed/2021/11/top-5-most-common-sport-injuries
4. https://orthop.washington.edu/patient-care/articles/sports/common-sports-injuries-and-sports-injury-prevention-tips.html
5. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P00935
6. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sports-injuries
7. https://familydoctor.org/common-sports-injuries/
8. https://www.niams.nih.gov/health-topics/sports-injuries
9. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprains/symptoms-causes/syc-20377938
10. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprains/diagnosis-treatment/drc-20377943
11. https://www.webmd.com/fitness-exercise/groin-pull
12. https://www.webmd.com/fitness-exercise/hamstring-strain
13. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14709-plantar-fasciitis
14. https://www.unitypoint.org/news-and-articles/top-10-most-common-sports-injuries

علاج الديسك بالجراحة يعتبر آخر الحلول التي يوصي بها الدكتور أحمد ناجح عامر، حيثُ يعتبر الديسك هو إحدى أبرز المشاكل التي يشكو منها مراجعو عيادة الدكتور الدكتور أحمد ناجح عامر، فمع تقدّم العمر يصبح الإنسان أكثر عرضة للإصابة بالديسك؛ حيث تبدأ الأقراص المطّاطية الموجودة بين فقرات العمود الفقري بالتآكل شيئًا فشيئًا نتيجًة لذلك تحتك العظام ببعضها البعض، مما يؤدي إلى شعور المريض بالألم والتصلب.

تتعدّد طُرق علاج الديسك حيث تشمل الطرق غير الجراحية؛ كالأدوية والعلاج الطبيعي، والطُرُق الجراحية، يحدثنا الدكتور أحمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري حول كل ما يهمك علاج الديسك بالجراحة.

دواعي علاج الديسك بالجراحة

يكون ذلك في حالاتٍ محدودة، مثل:

• عدم استجابة المريض للأدوية التي وصفها الطبيب وجلسات العلاج الطبيعي.
• تطور ملحوظ في الألم إلى درجة أثرت بشكلٍ واضح على حياة المريض وممارسته لأنشطته.
• صعوبة في الوقوف والمشي.
• خلل في وظائف المعدة والمثانة.

أنواع علاج الديسك بالجراحة

يوجد أنواع مختلفة لعلاج الديسك بالجراحة أبرزها:

استئصال الصفيحة الفقرية

تستغرق هذه العملية عادة من ساعة إلى ساعتين، وتشمل خطواتها ما يلي:

• يُعطى المريض تخديرًا عامًا.
• يقوم الطبيب بإجراء شق صغير فوق الفقرة المُصابة ثم يُزيل جزءًا من الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط المتولّد على الأعصاب، مع الأخذ بالاعتبار أنّ بعض الحالات تستوجب إزالة الصفيحة كاملة.

استئصال الديسك/ استئصال الديسك المجهري

تعتبر هذه العمليّة شائعة جدًا لعلاج الديسك وسهلة الإجراء وطفيفة التوغل، وعادًة ما تستغرق حوالي ما بين 30 إلى 60 دقيقة، وتشمل الخطوات التالية:

• يُعطى المريض مخدرًا عامًا.
• إجراء شق صغير في الظهر أو الرقبة.
• إدخال منظار عبر هذا الشق، ويستعين الطبيب ببعض الأدوات الخاصة التي يتم من خلالها إزالة جزء من القرص، أو القرص كاملاً في بعض الحالات؛ للتخفيف من الضغط على جذور الأعصاب.

جراحة دمج العمود الفقري (الالتحام الشوكي)

عادًة ما تستغرق هذه العملية من 3-4 ساعات، وتُجرى كما يلي:

• يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا.
• إجراء شق جراحي إمّا في الرقبة أو الظهر وذلك بحسب المنطقة المتأثرة.
• تُدمج في هذه العمليّة فقرتين أو أكثر من العمود الفقري بشكلٍ دائم؛ باستخدام قضبان معدنية أو بلاستيكية وتُرَقَّع العظام باستخدام بعض الأجزاء العظمية الأخرى من جسم المريض أو من أجسام المتبرّعين.

جراحة الديسك الصناعي

تستغرق هذه العملية حوالي 2-3 ساعات، ولا يُفضّل إجراءها للمرضى الذين يعانون من هشاشة في العظام أو التهاب في المفاصل، أو الذين يُعانون من تضرر أكثر من قرص واحد في نفس الوقت، وتشمل خطوات الإجراء ما يلي:

• يُعطى المريض تخديرًا عامًا.
• يقوم الطبيب بإجراء شق في البطن واستبدال القرص بقرص آخر صناعي مصنوع من البلاستيك والمعدن.

تحضيرات ما قبل علاج الديسك بالجراحة

تشمل تحضيرات ما قبل عملية الديسك الجراحية ما يلي:

أخذ السجل المرضي والدوائي للمريض

حيثُ يستفسر الطبيب عن الأمور التالية:

• كل أنواع الحساسية لدى المريض.
• الأدوية التي يأخذها؛ قد يطلب الطبيب التوقف عن أخذها بشكلٍ مؤقت أو الاستمرار عليها.
• الأمراض السابقة والحالية.
• شرب الكحول.
• التدخين، حيث يجب على المدخنين التوقف عن التدخين قبل عدة أسابيع من إجراء العملية للحفاظ على مستوى الأكسجين في الجسم وتقليل أضرار الجهاز التنفسي.
• التأكد من معدّل التنفس، الطول، الوزن وسلامة الأعضاء من خلال الفحص البدني
• التأكد من وجود أي عامل قد يهدّد أنظمة الجسم.

إجراء فحوصات معينة

ومنها ما يلي:

• فحوصات الدم

للتأكد من نسبة خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ونسبة السكر إذا كانت ضمن معدلاتها الطبيعي.

• فحوصات البول

للكشف عن وجود بعض الالتهابات وسلامة الكلية وقيامها بوظائفها.

• فحص الحمل

يُفضّل إجراء فحص الحمل لكل أنثى في سنّ الإنجاب قبل العملية لتفادي المخاطر.

• تخطيط القلب

يُجري للمرضى الذين تجاوزت أعمارهم 50 عامًا، أو الذين خضعوا سابقًا لعمليات في القلب أو مصابين بالسكري أو لديهم بعض المشاكل في الأوعية الدموية أو المدخنين.

وقد يطلب الدكتور أحمد ناجح عامر فحوصاتٍ أخرى وفقاً لحاجة الحالة وما يراه مناسباً.

مدة التعافي من علاج الديسك بالجراحة

تختلف مدة التعافي عادًة بحسب نوع العملية التي تم إجراؤها ولكن عمومًا تستغرق مدة التعافي من 6 إلى 12 أسبوعًا، ويُمكن العودة للروتين اليومي بعد أسبوعين فقط، مع تجنّب القيام الأنشطة الشاقة خلال فترة التعافي، وضرورة الالتزام بتعليمات الطبيب.

ما بعد علاج الديسك بالجراحة

يُنصح المريض من قِبل الطبيب المختص بعد العملية بما يلي:

• عدم الجلوس لفترات طويلة.
• تجنب حمل أوزان ثقيلة.
• الابتعاد عن القيادة لفترة من الزمن.
• تجنّب الانحناء 
• الخضوع جلسات علاج طبيعي بعد مرور 4 أسابيع تقريبًا.
• الالتزام بالرياضات وفقاً لتوصيات الطبيب.

مدى أمان العمليّة

تعدّ عملية جراحة الديسك آمنة بشكل عام، ولكن في بعض الحالات النادرة جدًّا قد تحدث بعض المضاعفات لجراحة الديسك بسبب عدم التزام المريض بنصائح الطبيب بعد العملية، ومن هذه المضاعفات

• النزيف.
• العدوى.
• تمزّق البطانة الواقية للعمود الفقري.
• إصابة الأعصاب وتضرّرها.

هل يُمكن أن تعود الأعراض بعد العملية؟

أجل، توجد احتمالية ضئيلة لعودة أعراض الديسك مرة أخرى، ولكن باتباع توصيات الطبيب فإنّ احتماليتها تكاد تكون معدومة.

لا بُد من التذكير بأن اختيارك لعيادة الدكتور أحمد ناجح عامر ذو الخبرة الواسعة يُجنّبك الآثار الجانبية المحتملة بصورةٍ كبيرةٍ، فلا يمكن تجاهل أهمية مهارة الطبيب في علاج الحالة ونجاح العملية.

المراجع:

1. https://www.arthritis.org/diseases/degenerative-disc-disease
2. https://www.healthline.com/health/bone-health/herniated-disk-surgery#surgeries 
3. https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/back-pain/in-depth/back-surgery/art-20048274 
4. https://www.healthcentral.com/condition/back-pain/pre-operative-steps-spinal-surgery
5. https://www.osswf.com/blog/what-can-i-expect-after-herniated-disc-surgery
6. https://blog.barricaid.com/blog/how-safe-is-a-discectomy
7. https://www.medicalnewstoday.com/articles/326780#risks 
8. https://www.hss.edu/conditions_microdiscectomy-surgery-for-herniated-disc.asp
9. https://www.healthdirect.gov.au/surgery/lumbar-laminectomy
10. https://www.mountsinai.org/health-library/surgery/spinal-fusion#:~:text=Spinal%20fusion%20is%20surgery%20to,the%20period%20of%20rapid%20growth.
11. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/artificial-disk-replacement-in-the-lumbar-spine/

جراحة العمود الفقري من الأمور التي يوصى بها للعديد من مشاكل العمود الفقري، حيثُ تعد مشاكل الظهر من المشاكل الشائعة، وعادةً ما يصف الطبيب بدايةً العلاج الطبيعي، والأدوية المناسبة لتخفيف هذه الحالات، إلا أنّ بعض الحالات تستدعي جراحة العمود الفقري.

وفي هذا المقال سيحدثنا الدكتور احمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري حول أنواع جراحة العمود الفقري، ودواعي اللجوء إليها، وغيرها من المعلومات.

دواعي اللجوء إلى جراحة العمود الفقري

يوصي الطبيب باللجوء لجراحات العمود الفقري في عديد من الحالات، ومنها:

• الحالات التنكسية للعمود الفقري، مثل هشاشة العظام.
• مشاكل العمود الفقري الناتجة عن فشل عملية جراحية سابقة.
• كسور العمود الفقري.
• الجنف عند الأطفال، والجنف والحداب عند البالغين.
• الانزلاق الغضروفي العنقي والقطني، وتضيق العمود الفقري.
• انزلاق الفقار.
• الأمراض العصبية العضلية.
• أورام الحبل الشوكي والعمود الفقري.
• المشاكل الخلقية مثل السنسنة المشقوقة (spina bifida)، وانفصال النخاع والفقرات النصفية، وغيرها.

أنواع جراحة العمود الفقري

يتم إجراء جراحة العمود الفقري بإحدى طريقتين؛ هما:

• الجراحة المفتوحة (التقليدية): والتي تحتاج إلى إجراء شق جراحي كبير في الظهر.
• الجراحة بالمنظار: وهو ما يتطلب إجراء شقوق صغيرة في الجلد لإدخال منظار مزود بكاميرا والسماح للجراح بإجراء العملية.

ونذكر من أبرز أنواع جراحات العمود الفقري المُجراة ما يلي:

دمج الفقرات العمود الفقري

حيث يقوم الجراح بإزالة القرص الفقري بين فقرتين أو أكثر، ثم تدمج الفقرات معًا باستخدام قطعة معدنية أو عظمية يتم تثبيتها بمسامير، ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية تحتاج فترة تعافي طويلة نسبيًا، ويُمكن اللجوء لها في حالاتٍ عدة:

• بعض حالات الكسور.
• الأقراص المنفتقة.
• تشوهات العمود الفقري بما في ذلك الجنف.
• عدم استقرار أو ضعف العمود الفقري.

تخفيف الضغط على العصب والحبل الشوكي

كما يطلق عليه أيضًا استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy)، وعادةً ما يتم اللجوء إليه في بعض الحالات التالية:

• بعض حالات آلام الرقبة والظهر.
• تضيق القناة الشوكية.
• مرض القرص التنكسي (الديسك).
• الأقراص المنفتقة.
• عرق النسا.
• تلف مفاصل العمود الفقري.

استئصال القرص

يتم اللجوء إليه في حالات ضغط القرص الغضروفي على جذر العصب أو الحبل الشوكي (الديسك)، حيث تخفف الجراحة من الألم والتنميل، وتساعد على التحكم في الأمعاء والمثانة، ويتم إجراؤها حسب مكان القرص إما في العنق، أو أسفل الظهر أو أوسطه، أو بين عظم الورك.

تقويم مفاصل القرص العنقي

يتم فيها استبدال الأقراص التالفة بأقراص اصطناعية معدنية، ويُمكن أن يستخدم هذا الإجراء لعلاج مرض القرص العنقي، حيث يتلف قرص واحد أو أكثر من الأقراص العنقية في الرقبة، ويهدف إلى استعادة الحركة في الرقبة أو الظهر بحيث تعمل الأقراص الاصطناعية كالمفاصل.

تقويم العمود الفقري ورأب الحدبة

تُستخدم هذه الإجراءات لإصلاح الكسور الناتجة عن هشاشة العظام، ويتضمن كلا الإجراءين حقن مادة لاصقة تشبه الغراء لتقوية العظام.

تقويم النواة

وهي من الإجراءات طفيفة التوغل تُستخدم لعلاج آلام أسفل الظهر المرتبطة بالقرص المنفتق الخفيف، وفيها يقوم الجراح بإدخال إبرة في القرص، وبث حرارة بطريقةٍ معينة للمساعدة على حرق بعض أنسجة القرص، مما يقلل من حجمه ويخفف الضغط على الأعصاب.

بضع الثقبة (Foraminotomy)

تتمثّل هذه العملية بتوسيع الفتحة العظمية من مكان خروج جذر العصب من القناة الشوكية لتخفيف الضغط الواقع على الأعصاب.

كيف يتم الاستعداد للجراحة؟

يفضل اتباع الإجراءات الآتية قبل فترة جيدة من الجراحة:

• الإقلاع عن التدخين، حيثُ يزيد التدخين من خطر الإصابة بعدوى في الصدر أو في الجرح ويؤخر الشفاء.
• ممارسة التمارين بشكل منتظم، حيث تسرع عملية الاستشفاء.
• مراجعة الأدوية التي تستخدمها بشكل عام من قبل الطبيب قبل بضعة أسابيع من موعد الجراحة، فقد يوصي بالتوقف عن أخذ بعضها لفترةٍ قصيرة قبل وبعد العملية.
• إجراء التصوير بالأشعة السينية أو بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري بناءً على طلب الطبيب، وقد يعطيك الطبيب أيضًا المضادات الحيوية قبل العملية وبعدها للوقاية من العدوى.
• الحاجة للصيام عن الطعام والشراب لمدة 6 ساعات تقريبًا قبل الجراحة المفتوحة لذا من الضروري اتباع تعليمات الطبيب.

ما بعد جراحة العمود الفقري

يوجد بعض من النصائح التي سيُعطيك إياها الطبيب لتسريع عملية الشفاء، ومنها:

• الالتزام بتناول المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل البنادول (Panadol) أو البروفين (Ibuprofen) بحسب تعليمات الطبيب لتخفيف الألم والانزعاج.
• تجنب ممارسة الأنشطة المجهدة، فقد يستغرق التئام العظام جيدًا بضعة أشهر.
• الاستعداد للعودة إلى العمل بعد العملية بنحو 4-6 أسابيع أو قد يحتاج الأمر الانتظار لفترةٍ أطول في بعض الحالات.

• يجب الحفاظ على الجرح جافًا خاصة خلال الفترة الأولى بعد العملية.
• تجنب التدخين بعد العملية، إذ أنه يبطئ عملية الشفاء.
• مراجعة الطبيب إذا كان الشق منتفخًا أو محمرًا، أو تخرج منه السوائل.

_________________________________________________

المراجع:

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/back-spine-surgery
2. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/minimally-invasive-spine-surgery/
3. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery
4. https://nyulangone.org/locations/spine-center/spine-surgery
5. https://med.virginia.edu/neurosurgery/services/spine-surgery/treatment/minimally-invasive-spine-surgery/
6. https://www.geisinger.org/patient-care/conditions-treatments-specialty/spinal-surgery
7. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17235-minimally-invasive-spine-surgery
8. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000313.htm 
9. https://www.asahq.org/madeforthismoment/preparing-for-surgery/procedures/back-surgery/
10. https://www.bupa.co.uk/health-information/muscles-bones-joints/back-surgery

يمكن علاج كسور العظام بطرق مختلفة، وتحدث كسور العظام نتيجة إصابات أو حوادث، وفي حالاتٍ معينة قد تكون ناجمة عن بعض الأمراض كهشاشة العظام، وتتعدّد أنواع علاج حالات كسور العظام. سيحدثنا الدكتور أحمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري  في هذا المقال عن الخيارات العلاجية المتاحة لعلاج كسور العظام.

علاج كسور العظام

إن علاج كسور العظام يركز عادة على إعادة العظام إلى مكانها، واستعادة وظيفة العظام بالإضافها إلى شفائها، ومنع المضاعفات، ويمكن توضيح طرق علاج كسور العظام التي يقدمها الطبيب في عيادته وفق التالي:

الجبائر

وهي أكثر أنواع علاج الكسور شيوعًا، تساعد على تثبيت العظام في المحاذاة الصحيحة، وتهدف لمنع استخدام أو تحريك المنطقة المصابة أثناء التعافي.

الدعامات

تساعد الدعامات على تحديد حركة العظام ودعمها، ويستخدمها الطبيب في بعض أنواع كسور العظام.

الأدوية

إذ يصف الطبيب عادًة مسكنات الألم لتخفيف الألم المرافق لكسور العظام، وينبغي الانتباه إلى ضرورة استشارة الطبيب قبل تناول أي دواء، إذ إنّ بعض مسكنات الألم كالأسبرين تزيد من فرصة حدوث نزيف.

السحب العظمي

يتضمن هذا الإجراء استخدام خيوط طبية وبكرات، وأوزان لتمديد أجزاء معينة من الجسم في اتجاه معين لشد العضلات والأوتار المحيطة بالعظم، ويهدف لتعزيز محاذاة العظام الصحيحة وتسريع شفائها، ويعدّ من الخيارات العلاجية الأقل شيوعًا.

الجراحة

يوصي الطبيب في بعض الحالات بإعادة أنواع معينة من العظام المكسورة إلى مكانها الصحيح باستخدام الجراحة، ويكون هذا بتثبيت العظام مكانها باستخدام أحد التالي:

• التثبيت الداخلي: يتضمن هذا استخدام دبابيس وقضبان معدنية داخل العظم.
• التثبيت الخارجي: يتم هذا الإجراء باستخدام دبابيس وقضبان معدنية خارج الجسم، ويكون أشبه بإطار يحافظ على وضع صحيح للعظام.

نصائح للعناية بكسور العظام

يوصيك الدكتور أحمد ناجح عامر بالنصائح التالية بعد تعرضك لكسور العظام:

• تجنب تعرض الجزء المصاب للحرارة المباشرة إلى حين ضبط الجبيرة بشكل كامل.
• احرص على حصول الجزء المصاب على قسط كاف من الراحة.
• اتبع تعليمات الطبيب والفريق الطبي فيما يتعلق بالأنشطة اليومية، مثل طريقة استخدام العكازات بالشكل الصحيح.
• تجنب قيادة السيارة أو رفع أي جسم ثقيل أثناء فترة التعافي.
• تجنب استخدام أي أجسام لحك المنطقة بين الجبيرة والجزء المصاب إذا كنت تشعر بأنها مثيرة للحكة، واستخدم مجفف الهواء البارد للتخفيف من الحكة.
• احرص على بقاء الجبص جافًّا، إذ إن تبلله قد يسبب تهيج البشرة، ويجعله رخوًا لا يوفر الدعم المطلوب، ومن المستحسن أن تستخدم كيس بلاستيكي أثناء الاستحمام للفه حول الجبيرة.
• مارس التمارين التي تساعدك على استعادة القوة العضلية، ومرونة المفاصل وحركتها، تحت إشراف الطبيب.
• احرص على مراجعة الطبيب على الفور إن لاحظت أي من التالي:
  • انتفاخ المنطقة المصابة أو ازرقاقها.
  • فقدان القدرة على تحريك الأصابع، أو أصابع القدم.
  • الشعور بالتنميل.
  • الشعور بألم متزايد.

أسئلة شائعة

كم تستغرق كسور العظام للشفاء؟

تستغرق بعض الكسور عدة أسابيع لتشفى، وتستمر بعض الحالات لعدة أشهر، وفي الحقيقة يعتمد الأمر على العديد من العوامل لتسريع التئام العظام يوضحها لنا الدكتور أحمد ناجح عامر وفق التالي:

• شدة الكسر.
• عمر المريض.
• وجود أي مضاعفات كمشاكل في إمداد الدم أو العدوى.
• التدخين.
• شرب الكحول.
• زيادة الوزن.
• استخدام مسكنات الألم غير الستيرويدية.

كيف يُمكنني الوقاية من تكرار الإصابة بكسور العظام؟

تساعدك النصائح التالية التي يقدمها الدكتور أحمد ناجح عامر على تقليل فرصة تعرضك لكسور في العظام:

• احرص على اتخاذ إجراءات السلامة العامة أثناء ممارسة أي تمارين رياضية: بما في ذلك ركوب الدراجات، والتزلج، والمشاركة في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًّا، وارتدي معدات واقية، كالخوذة، وواقيات الكوع، والركبة، والمعصم، والساق.
• تجنب الوقوف على الكراسي أو الأجسام غير المستقرة.
• راقب أطفالك دائمًا، واحرص على تعليمهم طرق العناية بأنفسهم.
• أنشئ بيتك بطرق آمنة: بما يقلل خطر السقوط، ويتضمن هذا ما يلي:
  • ضع الدرابزين على السلالم.
  • صمم أرضية لا تسبب الانزلاف في الحمام.
  • أزل الأسلاك الكهربائية وأي أمور تسبب التعثر في الأرضيات.
  • أغلق النوافذ باستمرار، ويُفضل تزويدها بحماية.
• احرص على الالتزام بنمط حياة صحي، بما في ذلك تناول غذاء صحي متوازن غني بالكالسيوم وفيتامين د، إذ إنّ هذه العناصر تقوي العظام.
• ارتدِ حزام الأمان أثناء قيادة السيارة.
• استخدم العصا أو المشاية إن كنت تشعر بصعوبة المشي.

____________________________________________________

المراجع:

1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/173312
2. https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/bone-fractures
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/fractures
4. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/bone-fractures#treatment-of-bone-fractures
5. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/bone-fractures#self-care-after-a-bone-fracture
6. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/fractures-broken-bones/
7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15241-bone-fractures#prevention

هشاشة العظام مرضًا شائعًا وطويل الأمد، يتمثل بقلة كثافة العظام، وفقدانها المعادن الرئيسية؛ مثل الكالسيوم، إلى جانب ضعفها؛ بحيث تزداد مساميتها فتصبح هشة ومعرضة أكثر للكسر، خصوصًا عظام الحوض والعمود الفقري والساعد، مما يسبب الألم ويقلل جودة الحياة، والقدرة على ممارسة الأعمال بشكل طبيعي، وهناك لا بُد من التوجه لعيادة الدكتور احمد ناجح عامر للاختيار العلاج الأنسب للحالة.

يُحدثنا الدكتور احمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري في هذا المقال حول أحدث طرق علاج هشاشة العظام.

أحدث طرق علاج هشاشة العظام

يجتهد الدكتور احمد ناجح عامر في تقديم أفضل وأحدث علاجات هشاشة العظام التي تساعدهم على التحسّن والتعافي من الحالة، إلى جانب تخفيف آثار فقدان كثافة العظام وتحسين جودة حياة المريض، وتشمل أحدث طرق علاج هشاشة العظام ما يأتي:

أدوية بناء العظام لـ هشاشة العظام

روموسوزوماب (Romosozumab) هو من العلاجات الحديثة لهشاشة العظام، إذ تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء عام 2019.

فقد وجد بأنّه يساعد على زيادة تكوين العظام، ويتم إعطائه كحقنة كل شهر لمدة سنة واحدة فقط.

يُستخدم هذا العلاج بشكلٍ خاص للنساء المعرضات لخطر هشاشة العظام بعد سن اليأس، بالإضافة لـ:

• نساء لديهن احتمالية كبيرة للتعرض للكسور، أو تعرضن للكسر في مرات سابقة.
• لم تستجب أو لا تستطيع تناول أدوية أخرى لهشاشة العظام

هرمونات الغدة الجار درقية لعلاج هشاشة العظام

تتحكم هرمونات الغدة الجار درقية في مستويات الكالسيوم والفوسفات في الجسم، ويمكن أن تحفز نمو العظام الجديدة، لذا تم الموافقة على استخدامها على شكل دواء أبالوباراتيد (Abaloparatide) عام 2017.

يكون على شكل حقنة يومية يستخدمها المريض بنفسه، ولكن يُعتبر هذا العلاج مكلفًَا ويتم اللجوء إليه في الحالات الشديدة أو عندما لا تنفع العلاجات الأخرى.

العلاج بالهرمونات البديلة

ويشمل العلاج بهرمون الإستروجين فعلى الرغم من اختلاف الآراء حول مدى أمان هذا العلاج إلا أنّه وجد بأنّه:

• يُحسن من كثافة المعادن بالعظام.
• يقلل من مخاطر الكسور لدى النساء المصابات بهشاشة العظام وغير المصابات به.

لذا قد يتم وصفه بجرعات منخفضة لفترة زمنية قصيرة في حالات هشاشة العظام.

علاجات أخرى لـ هشاشة العظام

ويصف الدكتور احمد ناجح عامر هذه الأدوية منذ فتراتٍ طويلة بما يتلائم مع الحالة، ومن أبرزها:

البايفوسفونيت (Bisphosphonates)

مثل: دواء أليندرونيت (Alendronate)، وحمض الزوليدرونيك (Zoledronic acid)، وهي من أشهر الأدوية الموصوفة لعلاج هشاشة العظام.

يبطء معدل تكسير العظام في الجسم، مما يحافظ على كثافة العظام، وغيرها.

عادةً ما يستغرق البايفوسفونيت من 6-12 شهر حتى يعمل، وقد يتم تناوله لمدة 5 سنوات أو أكثر.

معدلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية

تساعد هذه الأدوية على الحفاظ على كثافة العظم وتقليل خطر كسور العظام وخاصة في العمود الفقري، مثل دواء رالوكسفين (Raloxifene)، ويستخدم فقط للنساء بعد مرحلة انقطاع الطمث، عن طريق الفم.

كالسيتونين (Calcitonin)

وهو مماثل لعمل هرمون تصنعه الغدة الدرقية يقوم بتنظيم مستوى الكالسيوم في الجسم، وعادةً ما يستخدم لدى النساء اللواتي يعانين من هشاشة العظام في العمود الفقري ولم يستجبن لعلاج البايفوسفونيت.

الكالسيوم وفيتامين د

يعد الكالسيوم المعدن الرئيسي الموجود في العظام، والمسؤول عن امتصاصه هو فيتامين د، لذا ينصح الدكتور احمد ناجح عامر مراجعيه من البالغين بأخذ 1000-1200 ملغ يوميًا من الكالسيوم، و 600-800 وحدة دولية من فيتامين د خاصًة من يعانون من هشاشة العظام، أو الأشخاص ذوي خطر مرتفع للإصابة بهذه الحالة.

دينوسوماب (Denosumab)

يرتبط هذا الدواء ببروتين في الجسم يُساهم في عملية تكسير العظام، مما يبطئ عملية تكسيرها ويحافظ عليها، ويكون على شكل حقنة تعطى كل 6 أشهر.

طرق الوقاية من هشاشة العظام

يمكنك اتباع النصائح الآتية التي من شأنها أن تقلل خطر الإصابة بهشاشة العظام، أو تقلل من حدوث الكسور في حال الإصابة بهشاشة العظام:

• ممارسة الرياضة، والتأكد من الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د يوميًا.
• التوقف عن التدخين وتجنب تناول الكحول، فهما يؤثران سلباً في العظام.
• تجنب السقوط قدر الإمكان، عن طريق توفير الإضاءة المناسبة، وتجنب المشي على الأسطح الزلقة، ومراجعة الأدوية التي تسبب الدوخة وتزيد من خطر السقوط من قبل الطبيب.
• استشارة الطبيب حول إيقاف أو تقليل جرعة أو تبديل الأدوية التي قد تزيد من هشاشة العظام، مثل الجلوكوكورتيكويدات، والهيبارين، وبعض أدوية الصرع، ومثبطات الأروماتاز.

التنبؤات بسير المرض على المدى الطويل

يجدرالالتزام بالعلاجات التي يصفها الدكتور احمد ناجح عامر والالتزام بالمراجعات، حيث ستتم متابعة الحالة والتأكد من فعالية العلاج في إبطاء فقدان العظام، والجدير ذكره أنه بدون علاج ستكون معرضًا لخطر تفاقم هذه الحالة بشكل كبير، وأيضًا تكون النتائج وخيمة وقدرة السيطرة على المرض أقل إذا تم اكتشاف المرض بعد الكسور أو فقدان العظام بنسبة كبيرة.

_________________________________________________

المراجع:

1. https://www.healthdirect.gov.au/osteoporosis
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/diagnosis-treatment/drc-20351974
3. https://www.healthline.com/health/osteoporosis-treatments#calcium-and-vitamin-d
4. https://www.uptodate.com/contents/osteoporosis-prevention-and-treatment-beyond-the-basics/print
5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4443-osteoporosis#management-and-treatment
6. https://www.medicalnewstoday.com/articles/osteoporosis-medication#summary
7. https://www.medicalnewstoday.com/articles/osteoporosis-prognosis#without-treatment 
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29520604/

تآكل المفاصل يزداد مع التقدم في العمر، حيثُ تميل المفاصل والعظام لتصبح أضعف؛ بما يؤثر سلباً في قدرتها على أداء وظائفها الطبيعية، فقد يحتك نسيج المفصل بالعظام؛ مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأعراض؛ مثل تيبس المفاصل والألم، وتجدر الإشارة إلى أنّ مفاصل الرقبة وأسفل الظهر هي الأكثر تأثرًا، ولكن بالرغم من ذلك يُمكن أن يؤثر تآكل المفاصل على أي مفصل في الجسم بما يستلزم العلاج.

يُحدثنا  الدكتور أحمد ناجح عامر حول أبرز علاجات تآكل المفاصل.

طرق علاج تآكل المفاصل

حقيقةً؛ لا يُوجد علاج نهائي لتآكل المفاصل، وتهدف العلاجات المتوفرة الحالية إلى تخفيف الأعراض وتحسين مرونة حركة المفصل قدر الإمكان؛ لتمكين المريض من ممارسة حياته اليومية بجودة عالية، وعادًة ما تختلف طرُق علاج تآكل المفصل، حسب موقع المفصل، وشدة التآكل، ومدى الإعاقة الحركية التي يُسببها، وقد تشمل الخطة العلاجية ما يلي:

علاجات دوائية

تشمل الأدوية المساعِدة على تخفيف أعراض تآكل المفاصل ما يلي:

• مسكنات الألم

مثل البنادول (Panadol).

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)

للسيطرة على الالتهاب وتخفيفه؛ ومنها: الإيبوبروفين (Ibuprofen)، والأسبرين (Aspirin)، والنابروكسين (Naproxen)، والسيليكوسكيب (Celecoxib).

• مسكنات الألم الأفيونية

والتي تحتوي على مادة الهيدروكودون (Hydrocodone) أو الأوكسيكودون (Oxycodone).

• الأدوية المهيّجة المضادة

تكون على شكل كريمات أو مراهم، تحتوي على مادة الكابسيسين (Capsaicin)، أو المنثول (Menthol)، حيث تعمل هذه المواد على إيقاف إشارات الألم.

• حقن حمض الهيالورونيك

إذ تُشبه هذه المادة في تركيبها السائل الزلالي في المفصل، ويؤدي حقنها إلى تخفيف الاحتكاك بين المفاصل في حالات تآكل المفاصل، بما يمنع حدوث المزيد من تلف المفصل، ويُحسن الحركة.

• حقن الكورتيزون

إذ يُساعد ذلك على تخفيف ألم و التهاب المنطقة التي يتم حقنها بالكورتيزون، وقد يمتد مفعوله لفترةٍ طويلة تصل إلى 3 أشهر.

• حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية

تعتمد هذه التقنية على حقن المفصل ببلازما الدم الخاصة بالشخص بعد فصلها مخبريًا باستخدام جهاز الطرد المركزي، إذ يساعد ذلك على تخفيف تآكل المفاصل والالتهاب والتيبس، وتعزز المناعة، وتجديد الأنسجة.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الطبيعي إجراء جلسات علاجية تتضمن القيام بتمارين معينة أو تدليك الأجزاء المتأثرة لتعزيز قدرتها و كفائتها على أداء مهامها، إلى جانب توجيه المريض لتمارين معينة تتم ممارستها في المنزل، بما يضمن الاحتفاظ بمرونة ولين المفصل، وسهولة حركته.

الجراحة والإجراءات الأخرى

في بعض الحالات يتم إخضاع المريض لإجراء يتضمن سحب السوائل الزائدة من المفصل بما يُقل الضغط على المفصل المتآكل و بالتالي يُخفف الألم، أو قد يُلجأ للجراحة في حالاتٍ معينة؛ كـ الحالات الشديدة أو فشل الـ علاجات السابقة، ومنها عملية استبدال المفصل المتآكل.

نصائح عامة لتخفيف أعراض تآكل المفاصل

تخفيف الوزن

يُعد تخفيف الوزن في حالات الوزن ذو تأثير كبير في تخفيف أعراض تآكل المفصل وعلاجها، إذ إنّ خسارة الوزن الزائد تضمن تخفيف الضغط على مفاصل الركبتين، والوركين، والساقين، والظهر.

تعديلات على النظام الغذائي

قد يُساعد اتبع نظام غذائي خاص على تخفيف أعراض تآكل المفاصل، لذلك، اتبع الإرشادات التالية فيما يتعلق بالأغذية التي تتناولها:

• الأطعمة التي تحتوي على الأوميغا 3

مثل السمك، والجوز، وبذور الكتان.

• منتجات الألبان

فهي تُحسن من قوة العظام، لأنها تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د، وتحسّن من قوة العضلات، لأنها تحتوي على كمية جيدة من البروتينات وبالتالي تخفف من تآكل المفاصل.

• خضروات ورقية داكنة

مثل السبانخ والكرنب والسلق، فهي غنية بـ فيتامين د ومضادات الأكسدة.

• المكسرات

فهي غنية بالعديد من المعادن والعناصر الضرورية لصحة الجسم والعظام؛ مثل: المغنيسيوم والكالسيوم والزنك وفيتامين هـ والألياف، كما أنها تحتوي أيضًا على مواد تُعزز المناعة؛ مثل: حمض ألفا-اللينولينيك (ALA).

استخدام علاجات داعمة لـ تآكل المفاصل

يوجد بعض العلاجات الداعمة التي قد تساعد في تحسين أعراض تآكل المفاصل

• تطبيق كمادات ساخنة أو باردة

وهي من الطرق الفعالة جدًا في تخفيف الألم الناجم عن تآكل المفصل.

• ارتداء الأحذية الماصة للصدمات

إذ تُخفف الضغط على مفصل الورك، والركبة، والقدم.

• دعامات الساق

تُخفف الضغط على مفصل الساق عند المشي، وتوزع الضغط بسبب الوزن على الساقين بالتساوي وبالتالي تخفف من تآكل المفاصل.

• الأدوات التي تُساعد على المشي

مثل العصا، أو الـ عكازتين، وغيرها.

________________________________________________________________

المصادر:

1-https://www.beaumont.org/conditions/degenerative-joint-disease

2-https://www.orthoatlanta.com/media/treatment-options-for-degenerative-joint-disease

3-https://www.mymosh.com/orthopedics/non-surgical-treatments-of-degenerative-joint-disease/

4-https://www.webmd.com/osteoarthritis/medicines-treat-oa

5-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9614272/

6-https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/joint-injections-for-arthritis-pain

7-https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery

8-https://www.nhs.uk/conditions/osteoarthritis/treatment/

9- https://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis

10-https://www.medicalnewstoday.com/articles/322603#foods-to-avoid

أسباب خشونة المفاصل عديدة، وتعد خشونة المفاصل أحد أكثر أشكال التهاب المفاصل شيوعًا، فبحسب الإحصائيات تؤثر هذه الحالة على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من أنّها يُمكن أن تُصيب أي مفصل في الجسم إلا أنّها تؤثر غالبًا على مفاصل اليدين والركبتين والوركين والعمود الفقري.

يُحدثنا الدكتور احمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري حول أبرز أسباب خشونة المفاصل والعوامل التي تزيد من خطر حدوث ذلك.

أسباب خشونة المفاصل

تحدث خشونة المفاصل نتيجة تآكل الغضاريف التي تلعب دورًا مهمًّا في حماية عظام المفاصل والسماح لها بالتحرك بسهولة، وهذا يؤدي هذا بدوره إلى احتكاك العظام ببعضها البعض مما يُسبب تغيراتٍ في العظام، ويؤدي ذلك إلى الشعور بالألم والتيبّس والانتفاخ.

عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بخشونة المفاصل

هناك عدة عوامل يُمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بخشونة المفاصل، ومنها ما يلي:

التقدم في العمر

إذ تزداد فرص الإصابة بخشونة المفاصل مع التقدُّم في العمر، خاصًة كبار السن بعمر 55 عامًا فما فوق، لكن، وعادةً ما تظهر الأعراض لدى 60% منهم فقط.

إصابة المفصل

مثل: حدوث كسر في العظام أو تمزق الغضروف أو الأربطة، ويحدُث ذلك غالبًا عند الاستخدام المفرط للمفصل على الرغم من إصابته دون الالتزام بالتعليمات الطبية والراحة.

استخدام المفصل بشكل مُفرط

يُمكن أن يؤدي استخدام المفصل المُتكرر بسبب ممارسة الرياضة أو طبيعة العمل إلى حدوث ضغط مُتكرر على المفصل، مما يؤدي في النهاية إلى خشونة المفاصل.

ضعف العضلات

يرتبط ضعف العضلات المحيطة بالمفصل بفقدان الدعم القوي للمفاصل، مما يُؤدي لضعف المفصل، وقد ينتهي بالإصابة بخشونة المفاصل.

أمراض المفاصل الأخرى

يُمكن أن تتسبب بعض أمراض المفاصل الأخرى بحدوث ضرر يُؤدي إلى الإصابة بخشونة المفاصل، مثل:

• مرض النقرس.
• التهاب المفاصل الروماتويدي (الروماتيزوم). 

العوامل الوراثية

يزداد خطر الإصابة بخشونة المفاصل لدى الأشخاص ممن يعاني أحد أفراد عائلتهم من الدرجة الأولى (أب، أم، أخ) من الإصابة بخشونة المفاصل، وكذلك فإن الأشخاص الذين لديهم خشونة في مفاصل اليد هم أكثر عرضة للإصابة بخشونة مفصل الركبة.

الجنس

النساء هم الأكثر عُرضة للإصابة بخشونة المفاصل مقارنةً بالرجال، لا سيما بعد وصول المرأة إلى سن اليأس أي في عمر 50 عامًا وما فوق، إذ يؤدي انخفاض هرمون الإستروجين عند الوصول إلى سن اليأس إلى زيادة خطر الإصابة بخشونة المفاصل خاصةً في الركبة.

السمنة

تُعد السمنة سببًا محفزًا للإصابة بخشونة المفاصل، لا سيما المفاصل التي تتحمل عبء الوزن الزائد؛ والتي تشمل الركبتين والحوض بشكلٍ خاص.

كذلك فإن الإصابة بالسمنة قد يرافقها إصابة باضطرابات أيضية إلى جانب تحفيز الخلايا الدهنية حدوث التهابات في الجسم، وهذه العوامل تزيد من خطر الإصابة بخشونة المفاصل.

الإصابة ببعض الأمراض

ومنها مرض السكري أو ارتفاع الكوليسترول في الدم حيثُ يُمكن أن تؤدي هذه الأمراض في زيادة الاستجابة الالتهابية في الجسم، كما تُؤدي عملية أكسدة الدهون إلى تكوّن رواسب في الغضروف، وتمنع تدفق الدم إلى عظام المفصل التي تقع مباشرةً أسفل الغضروف.

 كذلك فإن هذه الأمراض تسبب زيادة تكوين الجذور الحرة وحدوث الإجهاد التأكسدي الذي يُقلل مرونة الغضروف ويُعرِّضه للتلف، وبالتالي، يزيد خطر تعرُّض المفصل للتآكل، ويُؤدي ذلك للإصابة بخشونة المفصل.

كيف أعرف أني مُصاب بخشونة المفاصل؟

لا يُمكن التأكد من الإصابة بخشونة المفاصل إلا عن طريق مُراجعة الطبيب لإجراء الفحوصات المُناسبة، والذي يعمل على الكشف عن الأعراض وإجراء بعض الفحوصات التشخيصية، وفيما يلي بيان ذلك:

أعراض خشونة المفاصل

يوجد بعض الأعراض والعلامات التي قد تُشير إلى الإصابة بخشونة المفاصل مثل:

• ألم عند لمس المفاصل المُصابة.
• زيادة شدة الألم والتيبّس خاصًّة في حال عدم تحريك المفاصل لفترة من الوقت.
• انتفاخ المفصل المُصاب.
• صرير أو طقطقة عند تحريك المفصل.
• انخفاض نطاق حركة المفاصل.
• ضعف وفقدان كتلة العضلات.

الفحوصات التشخيصية

بعد الكشف عن الأعراض وأخذ التاريخ الطبي الشخصي والعائلي، قد يوصي الطبيب بفحوصات تشخيصية، منها ما يلي:

• إجراء فحص سريري للكشف عن مشاكل المفاصل الظاهرة وردود الفعل.
• تصوير المفاصل بالأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي.
• إجراء اختبارات الدم لاستبعاد الإصابة بأمراض أخرى قد تتشابه أعراضها مع هذه الحالة.
• أخذ عينات من سوائل المفاصل وإخضاعها للفحص المخبري للكشف عن الإصابة بالنقرس أو وجود عدوى.

_______________________________________________________

المصادر:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
2. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/muscle-bone-and-joints/conditions/osteoarthritis 
3. https://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis 
4. https://www.nhs.uk/conditions/osteoarthritis/
5. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5599-osteoarthritis
6.  https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/osteoarthritis/
7. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm#
8. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis

خشونة الركبة أو تآكل غضروف الركبة هي حالة طبية تؤثر في الغضروف المحيط بالركبة مؤدية إلى تآكله، مما يتسبب باحتكاك العظام ببعضها وشعور المُصاب بألم وانتفاخ، وعادًة ما تتطور هذه الحالة بشكلٍ تدريجي، وتعتبر شائعة بشكل كبير بين الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 50 أو أكبر، ونظرًا لأنها قد تسبب أعراض مزعجة أو تؤثر في قدرة المريض على ممارسة حياته اليومية؛ فإنها تستلزم العلاج.

يُحدثنا الدكتور احمد ناجح عامر أخصائي جراحة العظام والعمود الفقري حول أبرز طرق علاج خشونة الركبة.

طرق علاج خشونة الركبة

لا يوجد علاج نهائي لخشونة الركبة، ولكن تتوفر العديد من الخيارات العلاجية التي يمكن أن تُحدث فرقًا في تحسين جودة حياة المريض من خلال تخفيف الأعراض المزعجة، ويجب التشاور مع الطبيب لتحديد العلاج المناسب بما يتوافق مع حالة المريض للحصول على أفضل النتائج، وتشمل الخيارات المُتاحة ما يلي:

العلاجات غير الجراحية

يُفضل الأطباء عادًة البدء بالخيارات غير الجراحية لتخفيف الأعراض، وتشمل ما يلي:

• نصائح وإرشادات عامة: مثل:
  • التقليل من ممارسة الأنشطة التي تؤثر سلبًا على الركبة؛ مثل تقليل صعود السلالم.
  • التخلّص من الوزن الزائد إذا كنت تُعاني من السمنة وذلك لتخفيف العبء على الركبة.
  • الاستعانة بالأجهزة المُساعدة؛ مثل العصا أو دعامة للركبة.
  • استخدام الكمادات الدافئة والباردة لتخفيف الألم، أو يُمكنك ارتداء ضمادات مرنة لتوفير الدعم للركبة.

• العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية:

فهي تعد جزءًا مهمًا في تحسين حالة المريض المصاب بخشونة الركبة، حيثُ يساهم المعالج الطبيعي في تطوير برنامج تمارين خاص يستهدف تقوية العضلات المحيطة بالركبة، بما يُعزز قدرتها على تأدية وظائفها.

• الأدوية والمسكنات؛ مثل:
  • كريم كابزاسين (®Capzasin)؛ وغيره من الكريمات الموضعية التي تحتوي على الكابسيسين (Capsaicin).
  • البنادول أو باراسيتامول (®Panadol).
  • مضادات الالتهاب اللاستيرويدية؛ مثل آيبوبروفين أو البروفين (®Brufen).

• العلاج بالحقن:

مثل: حقن الكورتيزون وحمض الهيالورونيك، ويقوم الطبيب بحقنها مباشرةً في المفصل، بحيث يساعد الكورتيزون على تقليل الالتهاب وتخفيف الألم، في حين يعمل حمض الهيالورونيك على تزويد المفصل بمزيد من السوائل والعناصر المغذية، وبالتالي تحسين حركة الركبة.

العلاجات الجراحية

يُلجأ لها في الحالات الشديدة والمتقدمة من خشونة الركبة، بحيث يُعتبر الحل الأخير عندما لا يستجيب المريض للعلاجات الأخرى أو عندما تكون الحالة متقدمة جدًا وتؤثر بشكل كبير في حياة المريض.

تشمل الخيارات الجراحية المُحتملة والتي يتم تحديد أنسبها من قِبل الطبيب بناءً على الحالة ما يلي:

• تنظير المفصل

يتم اختيار هذه التقنية لإزالة النتوءات العظمية وأي تمزقات تنكسية في الغضروف المفصلي.

• إصلاح الغضروف

وفيها يتم إصلاح سطح الغضروف وتعديله جراحياً، ولكن يكون ذلك في حالاتٍ محدودة؛ نظرًا لأن غضاريف المفاصل تمتلك قدرة محدودة على التعافي، وبالتالي قد لا يكون إصلاحها ممكناً في جميع الحالات.

• قطع أعلى العظم الظنبوبي العالي

وتُجرى بهدف تصحيح محاذاة الركبة وتحسين قدرتها على أداء وظائفها، وبالتالي تخفيف آلامها.

• استبدال الجزء المتضرر من مفصل الركبة، أو استبدالها بالكامل

ويُلجأ لذلك في حالاتٍ معينة إذا ما اقتضت الحاجة ذلك.

ما هي مدة علاج خشونة الركبة؟

تختلف مدة العلاج باختلاف نوع العلاج المتبع، إذ يعتبر العلاج الدوائي والتمارين الرياضية عمومًا علاجا طويل المدى، في حين يمكن أن تكون الجراحة الخيار الأخير والأسرع إذا كانت الحالة شديدة، ويعتمد الأمر على شدة الحالة ونوع الجراحة المتبعة لتحديد المدة التي يستغرقها التعافي التام.

_________________________________________________

المصادر:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21750-osteoarthritis-knee
2. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/arthritis-of-the-knee/
3. https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/osteoarthritis-of-the-knee/
4. https://www.webmd.com/osteoarthritis/ostearthritis-of-the-knee-degenerative-arthritis-of-the-knee#1-6
5. https://www.arthritis.org/diseases/more-about/osteoarthritis-of-the-knee
6. https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/joint-injections-for-arthritis-pain
7. https://www.physio-pedia.com/Knee_Osteoarthritis
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544981
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3200113/